MCC Limburg-Noord
Versie 20-07-2026 · Revisiedatum Q1 2028 · Volledig document
Deze verwijsafspraken komen voort uit een gezamenlijke ambitie tussen Cohesie en VieCuri om het verwijsproces eenduidig, efficiënter, duidelijker en patiëntvriendelijker te maken.
Landelijke wet- en regelgeving (‘Verwijsafspraken medisch-specialistische zorg’, ‘Richtlijn Informatie-uitwisseling Huisarts en Specialist’ (HASP) en de factsheet ‘Afspraken over tussentijdse (na)controles door medisch specialist en huisarts’) vormt de basis van deze regionale verwijsafspraken.
In deze samenwerkingsafspraak zijn landelijke richtlijnen verwerkt in de patiëntreis (vier fasen). Taken en verantwoordelijkheden van zorgprofessionals rondom het (terug)verwijzen van patiënten zijn beschreven. Waar nodig is regionaal duiding gegeven aan de interpretatie van landelijke richtlijnen en/of zijn deze gespecificeerd.
Zorgpartners: Coöperatie Cohesie U.A. · VieCuri Medisch Centrum
Fase 1
Van meedenkadvies tot eerste afspraak
De huisarts beoordeelt de zorgvraag, kiest het juiste zorgproduct in ZorgDomein en draagt de patiënt over aan de tweede lijn. Vanaf het eerste consult ligt de medische verantwoordelijkheid bij de specialist.
Voor alle specialismen kan een meedenkadvies worden aangevraagd.
Voor alle specialismen van VieCuri kan door verwijzers een meedenkadvies worden aangevraagd.
Voor interne geneeskunde, geriatrie, cardiologie en longgeneeskunde gelden specifieke exclusiecriteria in relatie tot eerstelijns zorgprogramma’s.
Reguliere verwijzing, zorgpad of spoed — na telefonisch overleg.
Het protocol van het zorgproduct wordt gelezen, verwijzen kan naar ‘VieCuri Medisch Centrum’ voor:
Tijdens medisch specialistische behandeling wordt deelname aan het bijbehorende eerstelijns zorgprogramma (DBC in de huisartsenpraktijk) gestaakt.
Wat de verwijzer minimaal in de verwijsbrief opneemt.
De verwijzer is verantwoordelijk voor:
Volledigheid en in-/exclusiecriteria worden gecontroleerd.
Verwijsbrieven worden getrieerd:
Van triagelabel tot verantwoordelijkheidsoverdracht.
Termijnen, annulering en contactpogingen.
Hoe wordt omgegaan met patiënten die niet verschijnen.
Fase 2
Tijdens de poliklinische behandeling
De medisch specialist voert regie op de zorgvraag. Er is over-en-weer contact met de huisarts over updates, medicatie en aanvullende zorg. Doorverwijzingen worden zorgvuldig belegd.
Herplannen op medische urgentie of terugverwijzen.
Patiënt belt VieCuri bij vragen; huisbezoek in overleg met huisarts.
De patiënt kan met vragen of (nieuwe/verergerde) klachten, gerelateerd aan de zorgvraag waarvoor deze poliklinisch onder behandeling is bij de specialist, telefonisch contact opnemen met VieCuri. De (arts-)assistent van de (poli)kliniek of SEH overlegt indien nodig met de specialist over het verdere beleid. Uitgezonderd spoedsituaties, dan belt de patiënt 112.
Indien de patiënt niet met eigen vervoer naar het ziekenhuis kan komen, kan de medisch specialist telefonisch contact opnemen met de huisarts om mogelijkheden te bespreken voor een beoordeling van de patiënt aan huis.
Wanneer de huisarts de specialist informeert.
De huisarts geeft een update aan de specialist bij:
Wanneer de specialist de huisarts informeert.
De medisch specialist geeft een update aan de huisarts bij:
Controle of (deel)handeling in de huisartsenpraktijk.
De specialist kan vanuit patiëntperspectief (bijvoorbeeld kwetsbare patiënt) een verzoek doen aan de huisarts(enpraktijk) voor het overnemen van een controle of (deel)handeling tijdens het poliklinische behandeltraject in het ziekenhuis. De specialist bepaalt of een controle of (deel)handeling mag worden uitgevoerd in de huisartsenpraktijk.
De specialist bespreekt met de patiënt de mogelijkheid voor een verzoek aan de huisartsenpraktijk. De specialist bespreekt dat wanneer de huisarts(enpraktijk) het verzoek niet wil of kan inwilligen, de patiënt weer contact dient op te nemen met de polikliniek. De patiënt krijgt vervolgens alsnog een passende afspraak op de polikliniek.
De specialist doet vervolgens, met akkoord van de patiënt, een verzoek aan de huisarts(enpraktijk) door middel van een brief. De specialist bespreekt met de patiënt dat deze (na 2 werkdagen) contact kan opnemen met de huisartsenpraktijk.
Paramedische verwijzingen, hulpmiddelen en thuiszorg.
Wanneer volgens de specialist tijdens medisch-specialistische behandeling aanvullende zorg geïndiceerd is, gerelateerd aan de zorgvraag, wordt deze vanuit het ziekenhuis georganiseerd.
Een aanvraag voor thuiszorg tijdens een poliklinische behandeling doet de patiënt zelf.
Instel- en onderhoudsfase; specifieke specialistische medicatie.
Akkoord behandelend specialist is noodzakelijk.
Indien de patiënt een second opinion vraagt is akkoord van de behandelend specialist noodzakelijk. Die moet aan dit verzoek voldoen, behalve als die daartegen zwaarwegende argumenten heeft. De specialist zorgt voor een verwijzing voor een second opinion.
Wie regelt de verwijzing bij derdelijnszorg of ander ziekenhuis.
Nieuwe zorgvraag: wanneer specialist verwijst, wanneer huisarts.
Wanneer de specialist een nieuwe zorgvraag constateert, of de patiënt een nieuwe zorgvraag deelt tijdens een consult:
| Binnen specialisme | Buiten eigen specialisme | |
|---|---|---|
| Raakvlak initiële verwijzing | Specialist zorgt voor de verwijzing en informeert de huisarts. | Specialist zorgt voor de verwijzing en informeert de huisarts. |
| Geen raakvlak initiële verwijzing | Patiënt gaat met deze zorgvraag naar de huisarts, de huisarts beoordeelt of een verwijzing geïndiceerd is en maakt deze. | Patiënt gaat met deze zorgvraag naar de huisarts, de huisarts beoordeelt of een verwijzing geïndiceerd is en maakt deze. |
Fase 3
Ontslag en overdracht
Bij poliklinisch of klinisch ontslag ontvangt de huisarts binnen vastgestelde termijnen een ontslagbrief met alle relevante follow-up, complicatie-instructies en overname van medicatie.
Ontslagbrief binnen 5 kalenderdagen.
De huisarts ontvangt binnen 5 kalenderdagen, na het afsluiten van de poliklinische behandeling, een ontslagbrief. In de ontslagbrief wordt ten minste opgenomen:
Ontslagbrief binnen 24 uur; twee varianten.
De huisarts ontvangt binnen 24 uur, bij ontslag uit de kliniek of SEH, een ontslagbrief. Deze kent twee varianten:
Wordt de reden van opname, inclusief gestelde diagnose(s) en ingezette behandeling, en vermelding van poliklinische opvolging opgenomen in de brief.
Wordt ten minste opgenomen:
Wanneer de patiënt vanuit een klinische opname in het ziekenhuis wordt overgeplaatst naar een andere instelling, ontvangt de huisartsenpraktijk een kopie van de ontslagbrief. In geval van overplaatsing naar een hospice wordt de huisartsenpraktijk door het transferbureau van VieCuri telefonisch op de hoogte gebracht.
Paramedische zorg, hulpmiddelen en thuiszorg na ontslag.
Wanneer volgens de specialist aanvullende zorg geïndiceerd is na ontslag, wordt dit vanuit het ziekenhuis georganiseerd.
Na poliklinische behandeling doet de patiënt zelf een aanvraag voor thuiszorg.
Fase 4
Na terugverwijzing
Na ontslag pakt de huisarts de regie weer op. Eerstelijns zorgprogramma’s worden hervat, follow-up-vragen kunnen leiden tot overleg of een nieuwe verwijzing.
Eerstelijns zorgprogramma (DBC) wordt hervat of gestart.
Na medisch specialistische behandeling wordt deelname aan het bijbehorende eerstelijns zorgprogramma (DBC) hervat of gestart.
Aanleiding voor overleg, meedenkadvies of nieuwe verwijzing.
Follow-up na ontslag uit medisch-specialistische zorg (bijvoorbeeld een labcontrole) kan reden zijn tot telefonisch overleg, een meedenkadvies of een nieuwe verwijzing.
Patiënt neemt direct contact op met de (poli)kliniek.
Bij complicaties e/o medische vragen van de patiënt - gerelateerd aan de (poli)klinische behandeling waarvoor de patiënt recent ontslagen is - neemt de patiënt telefonisch contact op met de (poli)kliniek.
Nieuwe verwijzing nodig, m.u.v. pijnbehandelcentrum.
Bij recidieve klachten is een nieuwe verwijzing nodig. Met uitzondering van recidief patiënten pijnbehandelcentrum.